Al Sig. Sindaco del Comune di 
CALOLZIOCORTE

ISTANZA PER LA RICHIESTA DI ANNOTAZIONE PERMANENTE
DEL DIRITTO DI VOTO ASSISTITO

...l... sottoscritt… .................................................................................................................................... nat… a ............................................................................................................. il ....................…….……........... residente in .................................................................................................................................................. via/piazza ....................................................................................................................................................., iscritto nelle liste elettorali di codesto Comune, intestatario della tessera elettorale n. .............................,

CHIEDE

in applicazione dell’art. 1, 2° comma della legge 5 febbraio 2003, n. 17, l’annotazione permanente del diritto al voto assistito sulla propria tessera elettorale.

A tal fine:
–	allega la relativa documentazione;
–	conferisce il consenso al trattamento dei propri dati, ai sensi del Regolamento (UE) 2019/679.

Data ....................................

Firma
............................................................